Министерство здравоохранения Российской ФедерацииДепартамент здравоохранения Ивановской области

Заказ рецепта на детское питание

Заказ рецепта на детское питание
Здесь Вы можете заказать рецепт на детское питание без посещения детской поликлиники.

По готовности рецепта с Вами свяжуться по указанным в заявке контактам.

Внимание, символом (*) — обозначены поля обязательные для заполнения.

Ф.И.О. ребёнка полностью *

Дата рождения ребёнка *

Ваш адрес регистрации *

СНИЛС*

Номер поликлиники*

Контактные данные:
Ваш e-mail

ФИО

Ваш телефон *

 Я даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» и ознакомлен с политикой конфиденциальности

<< Предыдущая страница 
 Следующая страница >>