Новости

Микоплазменная инфекция (Mycoplasma) — это термин, используемый для обозначения любого микроорганизма из класса «Mollicutes», который включает Mycoplasma и Ureaplasma.

Mycoplasma является уникальной бактерией, которая не имеет клеточной стенки и может вызывать большое количество симптомов и инфекций. Mycoplasma pneumoniae (возбудитель «атипичной пневмонии») является наиболее широко изученным видом Mycoplasma из-за его растущей распространенности. Несмотря на свое название, M. pneumoniae также может распространяться в других анатомических областях, таких как кожа, центральная нервная система, кровь, сердце и суставы.

Mycoplasma genitalium, другой вид Mycoplasma, показывает все большую распространенность, как причина инфекций, передающихся половым путем.

Этиология

Хотя существуют редкие случаи передачи микоплазмы от животных к человеку, микоплазма в основном передается от человека к человеку. В первую очередь она поражает слизистые оболочки дыхательных путей и мочеполового тракта. Микроорганизм Mycoplasma pneumoniae прикрепляется к реснитчатому эпителию в верхних и нижних дыхательных путях. Капли, содержащие микроорганизм, распространяют инфекцию от хозяина к хозяину. Механизм передачи в ткани, не относящиеся к респираторным путям, не совсем понятен, но прямое проникновение в ткани, по-видимому, вносит значительный вклад.

Многочисленные комменсальные микоплазмы также обитают в организме, в первую очередь в ротоглотке, наиболее распространенными из которых являются Mycoplasma salivarium и Mycoplasma orale. Эти виды не являются патогенными, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, у которых микроорганизм может стать оппортунистическим. Виды Mycoplasma genitalium и M. hominis известны тем, что вызывают уретральные, гинекологические и акушерские инфекции, при этом инфекция распространяется через прямой половой контакт.

Эпидемиология

Mycoplasma pneumoniae связана с 15–20% случаев внебольничной пневмонии. Распространение ускоряется в тесных помещениях, таких как больницы, военные базы и школы. Респираторные инфекции, вызванные M. pneumoniae, в основном возникают у детей в возрасте от 5 до 14 лет и молодых людей. Младенцы младше 6 месяцев заражаются редко; вероятно, это результат остаточного материнского иммунитета. Носители могут не проявлять явных симптомов, поэтому истинная распространенность инфекции Mycoplasma, вероятно, выше, чем сообщается. Распространенность носительства выше в группах с низким социально-экономическим положением и у лиц с несколькими половыми партнерами.

Патогенез

Микоплазма является облигатным паразитом и, в первую очередь, внеклеточным патогеном, который развил специализированную органеллу для прикрепления к клеткам хозяина. Прикрепление микоплазмы к клетке хозяина предотвращает реснитчатый клиренс организма. Перекись водорода и супероксидные радикалы, вырабатываемые микоплазмой, вызывают окислительное повреждение клеток хозяина. Клеточное повреждение вызывает активацию врожденной иммунной системы, запуская хемотаксис и цитотоксические эффекты высвобождения цитокинов. Микоплазма может напрямую проникать в ткани и размножаться внутриклеточно в других органах. Аутоиммунные реакции также способствуют внелегочным эффектам микоплазменной инфекции.

Клиническая картина

Mycoplasma pneumoniae имеет множество различных проявлений в зависимости от места инфекции, но чаще всего является возбудителем заболеваний дыхательных путей. Клиническая картина может варьироваться от легкой до тяжелой болезни, часто отмечаемой у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Симптомы часто возникают постепенно и неспецифичны. У пациентов может быть лихорадка, головная боль, боль в горле и кашель. При осмотре у пациентов наблюдается боль в горле. У пациентов могут присутствовать хрипы и свистящие звуки (если вовлечен только трахеобронхит) или притупление с потрескиванием (если развилась пневмония). Часто у пациентов наблюдается длительное выздоровление с длительным кашлем до 4–6 недель. Mycoplasma pneumoniae может сопровождаться слизисто-кожными высыпаниями, связанными с многоформной эритемой. Крапивница и анафилактоидная пурпура встречаются редко.

Урогенитальные инфекции, вызванные видами Mycoplasma genitalium и M. hominis, могут проявляться негонококковым уретритом, дизурией, императивными позывами и выделениями из уретры у мужчин.

Диагностика

Диагностика микоплазменной инфекции обычно проводится клинически. Для подтверждения диагноза можно использовать бактериологическое исследование, серологическое исследование или ПЦР.

Тестирование ПЦР аспиратов из носоглотки, мазков из уретры и влагалища имеет преимущество специфичности; однако, его недостатками являются цена и задержка во времени выполнения.

При подозрении на пневмонию выполняют рентгенологическое обследование, но рентгенологические данные могут быть вариабельными.

Лечение

Поскольку у Mycoplasma отсутствует характерная клеточная стенка, она устойчива ко многим распространенным антибиотикам; поэтому выбор антимикробной терапии ограничен. Было обнаружено, что макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны обладают наибольшей эффективностью против микоплазменных инфекций. Потенциальная токсичность у детей ограничивает варианты лечения макролидами. Азитромицин и кларитромицин чаще всего используются для лечения атипичной пневмонии, поскольку они переносятся лучше, чем эритромицин. Лечение макролидами обычно длится до 5 дней. Тетрациклины предпочтительны, если есть поражение центральной нервной системы. Доксициклин является первым выбором для лечения видов M. hominis. Фторхинолоны являются бактерицидными и поэтому полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и необычных случаев системной инфекции. Продолжительность лечения обычно варьируется в зависимости от состояния и заболевания пациента.

В случаях инфекции мочеполовых путей рекомендуется лечение половых партнеров.

Прогноз

Учитывая, что большинство случаев микоплазменных инфекций связаны с инфицированием одного органа с небольшим количеством системных симптомов, общий прогноз благоприятный с полным выздоровлением после лечения; однако, вскоре после завершения терапии может произойти повторное инфицирование. В редких случаях наблюдались молниеносные или смертельные случаи Mycoplasma pneumoniae, часто связанные с осложнениями или тяжелым системным поражением, приводящим к полиорганной недостаточности. Молниеносные случаи M. pneumoniae могут составлять от 0,5 до 0,2% всех случаев.

Профилактика

Заражение обычно Mycoplasma pneumoniae происходит в местах с близким расположением, таких как военные лагеря, школы и больницы. Гигиена рук имеет жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Поскольку Mycoplasma pneumoniae распространяется через аэрозолизацию, меры предосторожности, направленные на защиту от капель, необходимы для предотвращения распространения среди госпитализированных пациентов.

Людям, пораженным видами M. genitalium и M. hominis, рекомендуется использовать презервативы для предотвращения распространения ИППП. Половые партнеры также должны пройти лечение для предотвращения повторного заражения.